منتدى أسرة أون لاين


شباب أون لاين
 
الرئيسيةفارس بلا جوادس .و .جبحـثالمجموعاتالتسجيلدخول
تعلن أدارة أوسرة اون لاين عن قيام مهرجان(بي سي أر)(للتنمية البشرية والتوظيف) للأستعلام عن مباديء واحدثيات المهرجان (أتصل بنا علي هذا الرقم 0114321382
بحـث
 
 

نتائج البحث
 
Rechercher بحث متقدم
المواضيع الأخيرة
» صنائع المعروف...
الإثنين أكتوبر 24, 2011 2:03 pm من طرف ميلود48

» يقول الإمام حسن البنا...
الإثنين أكتوبر 24, 2011 2:01 pm من طرف ميلود48

» تدبر قبل أن تقبر...
الإثنين أكتوبر 24, 2011 1:58 pm من طرف ميلود48

» شتان بين هو و هي.
الإثنين أكتوبر 24, 2011 1:56 pm من طرف ميلود48

» المكان الملائم للمرأة المسلمة
الإثنين أكتوبر 24, 2011 1:53 pm من طرف ميلود48

» الفيديو الذي صدم كل العرب
الإثنين أكتوبر 24, 2011 1:44 pm من طرف ميلود48

» مفهوم الحب..
الإثنين أكتوبر 24, 2011 1:37 pm من طرف ميلود48

» مَازِلْت أَتَمَنى....
الإثنين أكتوبر 24, 2011 1:33 pm من طرف ميلود48

» قراءة في المجهول الذي ينتظر الدول العربية...
الإثنين أكتوبر 24, 2011 11:54 am من طرف ميلود48

ازرار التصفُّح
 البوابة
 الفهرس
 قائمة الاعضاء
 البيانات الشخصية
 س .و .ج
 ابحـث
التبادل الاعلاني
أفضل 10 أعضاء في هذا المنتدى
ميلود48
 
zidan . rima
 
فارس بلا جواد
 
حفصة
 
هدى
 
good girl
 
M-S-F-A
 
sara
 
SAher_EllIL
 
deadman
 
أكتوبر 2017
الأحدالإثنينالثلاثاءالأربعاءالخميسالجمعةالسبت
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031    
اليوميةاليومية
التبادل الاعلاني
التبادل الاعلاني

شاطر | 
 

 العلاج الجراحي لسرطانات الوجه والرأس وجراحته

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
ميلود48
Admin


ذكر
عدد الرسائل : 809
العمر : 37
الموقع : 48mb@live.fr
العمل/الترفيه : أستاذ/خواطر/مطالعة/سياحة/رياضة
المزاج : رضينا بما قسم الله لنا
الأفضل : 3
نقاط : 1277
تاريخ التسجيل : 09/12/2009

مُساهمةموضوع: العلاج الجراحي لسرطانات الوجه والرأس وجراحته   الخميس فبراير 25, 2010 2:00 pm

العلاج الجراحي
لسرطانات الوجه والرأس وجراحتها التجميلية


الدكتور مروان
الناطور


أخصائي أنف أذن
حنجرة


الأفات قبيل السرطانية
للجلد :


التقرن الضيائي
:


ويسمى أيضاً التقرن الشمسي
ويكثر حدوثه عند الذين يتعرضون لأشعة الشمس بكثرة ، وتحدث الأفات عادة بشكل متعدد
وعند نفس الشخص في الأماكن المكشوفة والمعرضة للشمس ، والأفات عادة سطوح منبسطة
لونها يتراوح بين الزهري والبني القاتم ، وهي عبارة عن تقرنات مفرطة النمو تترافق
أحياناً بعقيدات مع ثخانة واضحة في البشرة هناك نموذج خاص منها يصيب الجزء الأحمر
(vermiliom ) للشفة السفلى ويسمى التهاب الشفة الضيائي ، هناك نسبة أقل من 0.1 %
يتحول إلى الكارسينوما الشائكة الخلايا .


المعالجة :

الكي بالأزوت
السائل


الكي بالتبريد ويمكن للأفات
الصغيرة أن تعالج بالتجريف الجراحي وعندما تكون الأفات عديدة فإنها يمكن أن تعالج
بـ 5 فلوريوراسيل كريم لمدة ( 3-4 أسابيع )


الكارسنوما قاعدية الخلايا
:


وهي الأشيع في سرطانات
الجلد الخارجي للوجه وهي تحدث عادة عند الكهول الذين يتعرضون بكثرة لأشعة الشمس وهو
أكثر ما يصيب العرق الأبيض ونادر عند الزنوج تحدث هذه الأورام في الأماكن المكشوفة
ولذلك فهي الأشيع حدوثاً في الرأس والعنق العامل الأخر في حدوثها : ندبات الحروق ـ
التعرض المزمن للأرسين ، يكثر حدوثها عند المصابين بالكارسينوما الشائكة المتعددة
والميلانومات العديدة والأورام الجلدية الأخرى .


الأشكال السريرية
:


النموذج العقيدي
:


وهي الشكل الأشيع يتألف من
عقيدة ورمية مفردة يلاحظ على سطحها العديد من الأوعية الدموية الصغيرة الواضحة
لونها يشبه لون الجلد عادة مع وجود بؤرة رمادية متصبغة ضمن مادة الورم تبدأ عادة
بحجم ( 1-3 ملم ) وبعد أن تتجاوز قطرها سنتمتر واحد يبدأ مركز العقيدة بالتقرح بسبب
نقص ترويته المركزية .


المعالجة : الجراحة هي
المعالجة المختارة وعندما تكون الأفة أقل من (1 سم ) يمكن معالجتها بالكي البارد
يمكن لهذه الأورام أن تنشأ في أماكن تجعلها قابلة للنكس بشدة وذلك لوقوعها فوق
العظم أو الغضروف مباشرة .


الكارسينوما القاعدية
السطحية :


وهي النموذج الثاني من حيث
الشيوع وينِشأ في الجذع والأطراف أكثر من غيره يظهر بشكل لطاخات رقيقة عليها عقيدات
وهذه اللطخات غير منتظمة الحواف وهي تغزو عميقاً في الأدمة وتتقرح وتصل لعدة
سنتمترات .


الجراحة : هي المعالجة
النوعية ،وعندما تكون الآفات واسعة ويصعب ترميم أماكن الاستئصال يمكن استخدام الكي
البارد أو استخدام ( 5 فلورويوراسيل )


الكارسينوما القاعدية
التصلبية :


وهي الشكل الثالث من حيث
الشيوع معظمها يتوضع في الرأس والعنق وهي سريرياً تشبه الندبة القاسية الليفية ،
سطح الورم يكون ناعم وقد يكون أكثر شفافية من الجلد المحيط به .


إن هذا النوع من الورم يسلك
سلوك أكثر هجومية من النموذج العقيدي والسطحي ويغزو الحزم العصبية الوعائية وهذا
النوع من السلوك الخبيث عرف حديثاً بالكارسينوما القاعدية الشائكة الخلايا حيث أنه
يشبه سلوك الكارسينوما الشائكة لذلك يجب أن يتم الاستئصال في هذه الحالة بالاستعانة
بالتشريح المرضي أي الخزغة المبردة وذلك لضمان استئصال الورم كاملاً .


الكارسينوما شائكة الخلايا
:


وهي أورام خبيثة تأتي من
حيث الشيوع بعد الكارسينوما قاعدية الخلايا وهي الأشيع حدوثاً بعد التقرن المزمن ،
وهي أشيع حدوثاً من السطوح المخاطية الجلدية بسبب التدخين أو على الأورام الحليمية
الفيروسية المنشأ ، أو في المناطق التشعيع السابق أوندبات الحروق أو التقرحات
المزمنة في مناطق الالتهابات المزمنة تحدث كارسينومات شائكة ، داكنة متصبغة وبالرغم
أنها نادرة الانتقال إلى البعيد إلا أن التي تصيب منها السطوح المخاطية الجلدية
تكون هجومية السلوك وقابلة للانتقال .. أن حدوث وانتقال الأورام يحدث بسرعة أكبر
عند المرضى المتثبطين مناعياً خصوصاً بعد زرع الأعضاء إن المنظر السريري
للكارسينوما الشائكة مختلف فهو عقيدي أو متقرح بلون زهري أو لامع ويكون شديد أو
ناقص التصبغ مع تقرن ظاهر أحياناً قد يسبق الكارسينوما الشائكة حالة تسمى
الكارسينوما داخل البشرة أو داء بوف .


وهي لطاخة محددة بحواف غير
منتظمة وهي من حيث التشريح المرضي كارسينوما شائكة الخلايا لا تتجاوز الأدمة
.


المعالجة : جراحية وذلك
باستئصال الأفة مع هامش أمان حولها حوالي اسم من جميع الحواف .


الورم القرني الشائك
:


وهو عبارة عن كارسينوما
منخفضة الدرجة وهو يحدث في المناطق المتأذية بأشعة الشمس ويكثر حدوثه عند المرضى
المثبطين مناعياً وهو يظهر بسرعة وينمو بسرعة عدة سنتمترات خلال أسابيع وهو عبارة
عن تورم مدور أو مخروطي مع مركز مليئ بمادة قرنية ، معدل القطر من1سم إلى 2 سم معظم
الحالات يكون مفرد أما المتعدد فهو نادر ويحدث عند مرضى لديهم قصة عائلية لحدوثه
ويجب إجراء الاستئصال باكراً ما أمكن .


الورم الصباغي الخبيث
:


وهو أخبث الأورام الجلدية
ونسبة حدوثه هي الأقل لحسن الحظ ينشأ هذا الورم سواء على جلد طبيعي على حساب
الخلايا المولدة للصباغ أو على حساب وحمة صباغية تبدأ الأفة خلسة يظهر سطح مصطبغ
قليلاً أو محمر محدود ثم يأخذ بالارتشاح دون أعراض شخصية ثم يأخذ شكل عقيدي أو ورمي
وقد يكون ظهور هذه التبدل على وحمة سابقة لذلك نحذر عند حدوث أي تبدل على وحمة بشكل
زيادة أو نقص اللون أو اتساع أو ارتشاح يستوجب استئصال الوحمة .


الأشكال السريرية
:


الميلانوما العقيدية : تمتد
عميقاً وهي الأسواء انذار .


الميلانومات السطحية : وهي
تتسع بشكل سطحي .


الميلانوم الاصباغي أو قليل
الصباغ


الانذار :

إن التشخيص الباكر
والمعالجة مهمين في تحديد إنذار الأفة وكذلك شكل الأفة مهم في تحديد الإنذار حيث أن
الأفات السطحية أفضل انذاراً ينتقل الورم الميلاني الخبيث إلى الرئة والكبد والدماغ
وكافة الأجهزة .


المعالجة : الاستئصال
الجراحي الواسع والباكر ويضيف البعض المعالجات الكيماوية


الاستئصال الجراحي والترميم
:


يتم استئصال الكارسينوما
القاعدية الخلايا مع هامش أمان نصف سنتمتر من جميع الحواف ويتم استئصال الكارسينوما
الشائكة على بعد (1 سم ) من جميع الحواف أما العمق فيكون حسب مكان الاستئصال ففي
فروة الرأس يتم الاستئصال حتى السمحاق الذي يترك إن أمكن لاستقبال الطعم الجلدي
.


وفي الشفة يتم استئصال
الورم مع حافة أمان للطرفين على ( 3طبقات ) ( جلد وعضلات ومخاطية ) وفي الوجه يتم
الاستئصال حتى سمحاق الوجه ويتم الترميم بالتقريب المباشر إن أمكن بعد التسليخ أو
يستخدم الطعم الجلدي أو الشريحة من أجل ترميم مكان الضياع .


الشرائح الجلدية
:


وهي قطع جلدية متصلة
بالمكان الذي أخذت منه يتم نقلها لتغطية ضياع مادي قريب أو بعيد وتبقى متصلة بسويق
يؤمن ترويتها حتى يتم تغذية الشريحة من المكان الذي نقلت إليه ، ويجب أن تحقق هذه
الشريحة القاعدة التالية :


يجب أن لا يزيد طول هذه
الشريحة عن ضعفي عرضها وذلك كي لا تتموت ويجب أن تكون الشروط جيدة من حيث
:


الارقاء الجيد وذلك كي لا
يتشكل ورم دموي تحت الشريحة مما يعرضها للانتان ونقص التروية .


التعقيم الجيد وذلك لأن
الانتان يساهم مساهمة كبيرة في تموت الشريحة .


الطعوم الجلدية
:


وهي قطع جلدية منفصلة
تماماً من مكانها تنقل لتغطية ضياع مادي وهي تتطلب الشروط نفسها من حيث الارتقاء
والتعقيم الجيدين .


الدراسة العملية
:


تمت الدراسة على 16 مريضاً
أجريت لهم استئصال لأورام خبيثة في الوجه والرأس في درعا وتمت متابعتهم لمدة تترواح
من 1-6 سنوات وذلك بين بداية عام 1990 ونهاية عام 1996 وكانت النتائج على الشكل
التالي :


العمر : أصغر عمر (45) سنة
وأكبر عمر (70) سنة والعمر الوسطي للحالات جميعها (55سنة))


الجنس : ذكور (12) إناث
(4)أي ثلاث أرباع الحالات من الذكور


وجد عند عدد من المرضى
الورم متعدد وكان عدد الحالات المتعددة الأورام :3 حالات .


التشريح المرضي
:


الكارسينوما القاعدية 13
حالة وهي تشكل 81 من الحالات .


الكارسينوما الشائكة
الخلايا 3 حالات وتشكل 19% من الحالات


مكان الأفة

فروة الرأس 3
حالات


الوجنة 2 حالة

الأنف 6 حالات

الشفة 3 حالات

الخد وأمام الأذن
2


وجدت الأورام المتعددة وهي
ثلاث حالات اثنان على فروة الرأس والمريضين قد تعرضا لتشعيع الرأس في الطفولة
لمعالجة الفطور والحالة الثالثة وجد الورم المتعدد عند عامل في البناء حيث وجد
ورمين على ظهر الأنف والأخر على الجفن السفلي .


طرق ترميم مكان استئصال
الأورام :


أورام الشفة : جميع الحالات
كان الورم بشكل أقل من ثلث الشفة السفلى ولذلك تم الاستئصال على ثلاث طبقات وتم
تقريب الحواف بشكل مباشر وبالمناسبة فإن جميع الحالات الثلاثة في الشفة السفلى وذلك
نظراً لتعرضها المباشر لأشعة الشمس أكثر من الشفة العليا


الطعوم الجلدية وقد استخدمت
مرتين في ترميم أورام الفروة وقد أخذت هذه الطعوم من الوجه الوحشي للفخذ حيث أخذت
ثلاث طعوم الأوليين لترميم ورمين كبيرين في فروة الرأس لنفس المريض والثالث لترميم
ورم وحيد في فروة الرأس أيضاً وكانت نتائج الطعوم جيدة ومثالية.


الشرائح وقد استخدمت في
الدارسة


7 شرائح جلدية كانت على
الشكل التالي :


الشريحة التقدمية مرتين :
لترميم ورم على ظهور الأنف وتحت الجفن السفلي


الشريحة الجبهية المتوسطة :
وقد استخدمت مرتين مرة لتغطية ضياع على ظهر الأنف والأخرى لتغطية ضياع لمكان
استئصال ثلاث أورام اثنان على ظهر الأنف والأخرى على الجفن السفلي
الشريحة
الدوارة : استخدمت مرتين


الشريحة الأنفية الشفوية :
استخدمت مرة واحدة لتغطية مكان استئصال ورم على جناح الأنف كانت النتائج التجميلية
في جميع الحالات جيدة


النكس :

هناك حالتان :

الحالة الأولى :
الكارسينوما قاعدية الخلايا تحت الجفن السفلي ـ نكست بعد استصالها بـ ( 3سنوات ونصف
) وقد أجريت لها عمل جراحي ثاني وتم الترميم بنفس الطريقة .


الحالة الثانية :
لكارسينوما شائكة الخلايا تم إجراء كي سابق لها عدة مرات وعند الاستئصال وجدت عميقة
تقارب عظم الفك العلوي دون أن تصيبه وقد أجرى لها استئصال جراحي واسع وعميق وتم
إجراء الترميم بطريقة الشريحة التقدمية .


إلا أنها بعد حوالي سنة
واحدة شعرت بآلام في الفك العلوي مع ضخامات عقدية أجري لها استشارة في جلسة الأورام
في الشعبة الأذنية بالمواساة فأحيلت لتلقي العلاج الشعاعي إذاً نسبة النكس 12 % من
الحالات .


جميع الحالات توبعت لمدة
تتراوح من سنة إلى ست سنوات بدون أعراض مرضية .


النتائج :

سرطان الوجه وفروة الرأس
يصيب الكهول المعرضين لأشعة الشمس لمدة طويلة والذين تعرضوا سابقاً للأشعة
.


الانذار الحسن والنتائج
التجميلية الجيدة في الحالات التي تكشف باكراً


عدم جدوى الكي في الأورام
التي تزيد قطرها عن 2 ملم حيث أن الكي في هذه الحالات يخلق ندبة سطحية بينما يرتشح
الورم في العمق مما يسيء لإنذاره وأن الجراحة هي الطريقة المثلى للمعالجة وقد لاحظت
في احدى الحالات التي تم إجراء الكي فيها أن المنظر يوحي بالشفاء بينما كان الورم
يرتشح في العمق .


يلاحظ أن 75% من الحالات
تصيب الذكور وهو لم يذكر في الكتب ويفسر ذلك من وجهة نظري كون الرجال في مجتمعنا هم
الذين يعملون خارج المنزل وبالتالي :


يتعرضون لمدة طويلة لأشعة
الشمس ولا حظنا العلاقة المباشرة بين التدخين وسرطان الشفة حيث أن كل الحالات كان
من المدخنين بكثرة .




الدكتور مروان
الناطور


أخصائي أنف أذن
حنجرة
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو
ميلود48
Admin


ذكر
عدد الرسائل : 809
العمر : 37
الموقع : 48mb@live.fr
العمل/الترفيه : أستاذ/خواطر/مطالعة/سياحة/رياضة
المزاج : رضينا بما قسم الله لنا
الأفضل : 3
نقاط : 1277
تاريخ التسجيل : 09/12/2009

مُساهمةموضوع: رد: العلاج الجراحي لسرطانات الوجه والرأس وجراحته   الثلاثاء مارس 02, 2010 1:25 pm

أنتظر آراءكم على الموضوع.
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو
حفصة



انثى
عدد الرسائل : 271
العمر : 32
العمل/الترفيه : موظفة
المزاج : الحمد لله
الأفضل : 0
نقاط : 537
تاريخ التسجيل : 27/01/2010

مُساهمةموضوع: رد: العلاج الجراحي لسرطانات الوجه والرأس وجراحته   الأربعاء مارس 03, 2010 12:04 pm

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو
 
العلاج الجراحي لسرطانات الوجه والرأس وجراحته
استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
منتدى أسرة أون لاين :: منتدى المتخصصون :: الأكادمية الطبيه-
انتقل الى: